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拙著「内科診療ことはじめ」発売中です!

いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私が執筆させていただいた研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました!国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております! 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”primary care […]

青年期てんかん

JMEは神経内科医はよく診療すると思います。その他のより若年のてんかんに関しては私はあまり経験がないのですが、”transition”の関係で外来での勉強が必須となってきており、教科書的内容をまとめています。ポイントをご存じの方がいらっしゃりましたら是非ご教授いただきたいです。 発症年齢と特発性全般てんかん 小児欠神てんかん CAE: childhood absence e […]

ブログを通じての出会い

医学の話ではなく今日はとても嬉しいことがあったのでこのブログ記事を書いています。本日このホームページ・ブログを通じてお知り合いになった遠方にお住まいの先生とCOVID19の影響で中々直接お会いすることが出来なかったのですが、ついにお会いすることが出来ました!(いわゆるオフ会のような感じでしょうか) その先生は元々お互いに全く面識はなかったのですが、まだこのホームページ・ブログが初期の段階から応援し […]

腱反射が保たれるギラン・バレー症候群

特に日本からよく報告されています。「そもそもなぜ腱反射が起こるのか?」、「軸索障害や脱髄なにが特に障害するのか?」など考えることが広がり、面白いテーマです。 ただ「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もあるから!」という一点張りでは戦えません。やはり総合的な臨床経過・神経所見・電気生理所見などを合わせて初めて病態の評価が可能となります。つまり「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もある」と […]

化学療法に伴う神経合併症

Neurologyのコンサルタントとして重要な知識です。中枢神経合併症に関してはまた後日まとめさせていただきます。 末梢神経障害:Chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) 頻度:30-70%(人によって程度は様々である) *化学療法に伴う神経合併症として最も多い検討するポイント:化学療法の種類・投与方法・積算投与量・治療期間・出現する時期・ […]

高齢者歩行障害へのアプローチ

明確な筋力低下があればもちろんそれが原因で歩きづらいことになりますが、これはそこまで鑑別に困らないことが多いと思います(例えば封入体筋炎での大腿四頭筋萎縮による歩行障害などは筋力低下による膝折れなどが明瞭であるため診断に悩むことは少ない)。 高齢者の歩行障害アプローチで難しいのは筋力低下はそこまで目立たないのだけれど、上手く歩けないというケースに多く遭遇するということです。またそれだけではなく「さ […]

BAD: branch atheromatous disease

病態 TOAST分類には記載がされていませんが(病変が15mm以上で「小血管病」(ラクナ梗塞)に該当しないと「分類不能」になります)、元々1989年にCaplanが提唱した概念(Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50.)でとても重要です。障害される血管はラクナ梗塞と同様に「穿通枝」ですが、穿通枝の入口部に「アテローム性病変(microatheroma)」をつくり閉塞する […]

髄液糖所見の解釈

Classicalなテーマを扱いますが、調べてみると意外とわからないことだらけです。 髄液糖が低下する機序 ・前提の生理学:通常糖は血液からBBBのグルコーストランスポーター(GLUT1)を超えて能動的にCSFに輸送されており、血中濃度と髄液濃度は平衡関係にある・髄液糖が低下する原因は以下が挙げられる原因1:髄腔内での糖消費原因2:BBBのGLUT1(グルコールトランスポーター)の機能不全 カット […]

発作(seizure)と髄液所見

ここは臨床現場でたびたびきになるポイントです。結論を申し上げると「発作後(postictal)の髄液細胞数上昇はまれであり、髄液細胞数上昇を認める場合はその原因を検索するべき!」になるかと思います。 文献 ■発作と髄液所見の検討 Epilepsy Research 2015;114:23 方法:後ろ向き単施設 319例 *中枢神経感染症は除外患者背景:年齢中央値59歳(14-97歳)原因:原因不明 […]

Zoster paresis 帯状疱疹後運動障害

皮疹の髄節範囲を超えた運動障害を呈する”zoster paresis”は存在するのか?という臨床疑問から調べています。まだまとまっておらず論文を読んだものの羅列になってしまい恐縮ですが少しずつまとめていきます。 臨床像・病態 ・帯状疱疹患者さんが「皮疹出現後、多くの場合PHN(post-herpetic neuralgia)を伴う有痛性の皮疹と同じ髄節での運動障害を呈する」 […]

Neurology diagnostic approach

私は今までNeurologyのコンサルトを受ける仕事が多かったのですが、よくコンサルト頂くカルテのアセスメントに「Assessment:鑑別はギランバレー症候群または亜急性連合性脊髄症など」と書かれている場合が多くあります。このAssessmentをみると「あっ病名から考えているんだなー」と思います。そもそもその2つの疾患で病巣も違えば、経過から類推される病因/機序も全くことなるからです。確かに普 […]

鋼管切削工具、4-32mm/5-50mm実用的なフレキシブルボールベアリングアルミニウム合金切削工具、ステンレス鋼管用滑り止めハンドル付き銅管(#2)ロベジャ ロゼ ブリュット レセルヴァ ロゼ [ 白ワイン スペイン 750ml ]NUOBESTY 招き猫 貯金箱 開運招き猫 500円玉貯金箱 風水 招福 かわいい 運気上昇 猫グッズ 座布団付き 置物 オブジェ セラミック 青wraplus スキンシール iPhoneSE 第2世代 第3世代 と互換性あり [ブラック] 背面 保護 カバー フィルム ケース 日本製 エコ包装MISTY SANITIZER専用保護ケース MISTY BUMPER (PINK)【Amazon限定ブランド】amam(あむあむ)日本製 抗菌防臭 銀イオン 立体 3D ニット マスク 耳が痛くなりにくい 肌に優しい 呼吸しやすい 繰り返し使える 洗えるログブックカバー クリアファイル 6穴【MU-4203】法山本店 U字溝用グレーチング(普及型) 適用みぞ幅240mm 長さ995mm 適用荷重:大型トラック(T-14) HGU-240-38JKGHK シリコンチューブ内径15mm-60mm3.28ft大径シリコンソフト接続ポンプ移送用ホワイト,Inner diameter 45
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Reviews: 4.6 - "1" by, に書かれています
思っていたのと違った裏起毛だから購入したがそうでも無く残念です。足袋としては、しっかりしている
1 - "2" by, に書かれています
可愛い。本物は持った感じが違う。よく出来ている。
5 - "3" by, に書かれています
肌触りも質も形も良く、就寝時までも使え、気に入り、価格も破格なので、追加で1枚購入しました。お店の対応にも大変信頼感を持てました!
5 - "4" by, に書かれています
肌触り等は良かったが、サイトでは綿100%とあるにもかかわらず、送られてきた商品は、ポリエステル65%レーヨン35%。Tシャツは綿派なので、返品します。
1 - "5" by, に書かれています
サイズは丁度良い感じです。襟ぐり、袖丈、期待通りでした。柔らかくて着やすいです。生成り色でインナーとして合わせやすいと思います。少し生地が薄いかも…。
4 - "6" by, に書かれています
商品には満足したのだが、贈り物だったのでギフト包装で依頼したのですが、ブルーでお願いしたのに、赤の包装だった。(納品書にもブルーと記載)男性に贈るものだったので、非常に残念…
3 - "7" by, に書かれています
洋服は、買っちゃダメですね??どれもペラペラで薄いです。星は正確にはゼロです。
1 - "8" by, に書かれています
たたもうとするとぐちゃぐちゃになります。1つずつ、自分でたたんでいく感じでないとたためず、非常に使うのが面倒で億劫になります。安物買いの銭失いとは、この事です。
1 - "9" by, に書かれています
思ったより重いですが、渋いです。かなり気に入りました。
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