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拙著「内科診療ことはじめ」発売中です!

いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私が執筆させていただいた研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました!国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております! 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”primary care […]

青年期てんかん

JMEは神経内科医はよく診療すると思います。その他のより若年のてんかんに関しては私はあまり経験がないのですが、”transition”の関係で外来での勉強が必須となってきており、教科書的内容をまとめています。ポイントをご存じの方がいらっしゃりましたら是非ご教授いただきたいです。 発症年齢と特発性全般てんかん 小児欠神てんかん CAE: childhood absence e […]

ブログを通じての出会い

医学の話ではなく今日はとても嬉しいことがあったのでこのブログ記事を書いています。本日このホームページ・ブログを通じてお知り合いになった遠方にお住まいの先生とCOVID19の影響で中々直接お会いすることが出来なかったのですが、ついにお会いすることが出来ました!(いわゆるオフ会のような感じでしょうか) その先生は元々お互いに全く面識はなかったのですが、まだこのホームページ・ブログが初期の段階から応援し […]

腱反射が保たれるギラン・バレー症候群

特に日本からよく報告されています。「そもそもなぜ腱反射が起こるのか?」、「軸索障害や脱髄なにが特に障害するのか?」など考えることが広がり、面白いテーマです。 ただ「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もあるから!」という一点張りでは戦えません。やはり総合的な臨床経過・神経所見・電気生理所見などを合わせて初めて病態の評価が可能となります。つまり「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もある」と […]

化学療法に伴う神経合併症

Neurologyのコンサルタントとして重要な知識です。中枢神経合併症に関してはまた後日まとめさせていただきます。 末梢神経障害:Chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) 頻度:30-70%(人によって程度は様々である) *化学療法に伴う神経合併症として最も多い検討するポイント:化学療法の種類・投与方法・積算投与量・治療期間・出現する時期・ […]

高齢者歩行障害へのアプローチ

明確な筋力低下があればもちろんそれが原因で歩きづらいことになりますが、これはそこまで鑑別に困らないことが多いと思います(例えば封入体筋炎での大腿四頭筋萎縮による歩行障害などは筋力低下による膝折れなどが明瞭であるため診断に悩むことは少ない)。 高齢者の歩行障害アプローチで難しいのは筋力低下はそこまで目立たないのだけれど、上手く歩けないというケースに多く遭遇するということです。またそれだけではなく「さ […]

BAD: branch atheromatous disease

病態 TOAST分類には記載がされていませんが(病変が15mm以上で「小血管病」(ラクナ梗塞)に該当しないと「分類不能」になります)、元々1989年にCaplanが提唱した概念(Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50.)でとても重要です。障害される血管はラクナ梗塞と同様に「穿通枝」ですが、穿通枝の入口部に「アテローム性病変(microatheroma)」をつくり閉塞する […]

髄液糖所見の解釈

Classicalなテーマを扱いますが、調べてみると意外とわからないことだらけです。 髄液糖が低下する機序 ・前提の生理学:通常糖は血液からBBBのグルコーストランスポーター(GLUT1)を超えて能動的にCSFに輸送されており、血中濃度と髄液濃度は平衡関係にある・髄液糖が低下する原因は以下が挙げられる原因1:髄腔内での糖消費原因2:BBBのGLUT1(グルコールトランスポーター)の機能不全 カット […]

発作(seizure)と髄液所見

ここは臨床現場でたびたびきになるポイントです。結論を申し上げると「発作後(postictal)の髄液細胞数上昇はまれであり、髄液細胞数上昇を認める場合はその原因を検索するべき!」になるかと思います。 文献 ■発作と髄液所見の検討 Epilepsy Research 2015;114:23 方法:後ろ向き単施設 319例 *中枢神経感染症は除外患者背景:年齢中央値59歳(14-97歳)原因:原因不明 […]

Zoster paresis 帯状疱疹後運動障害

皮疹の髄節範囲を超えた運動障害を呈する”zoster paresis”は存在するのか?という臨床疑問から調べています。まだまとまっておらず論文を読んだものの羅列になってしまい恐縮ですが少しずつまとめていきます。 臨床像・病態 ・帯状疱疹患者さんが「皮疹出現後、多くの場合PHN(post-herpetic neuralgia)を伴う有痛性の皮疹と同じ髄節での運動障害を呈する」 […]

Neurology diagnostic approach

私は今までNeurologyのコンサルトを受ける仕事が多かったのですが、よくコンサルト頂くカルテのアセスメントに「Assessment:鑑別はギランバレー症候群または亜急性連合性脊髄症など」と書かれている場合が多くあります。このAssessmentをみると「あっ病名から考えているんだなー」と思います。そもそもその2つの疾患で病巣も違えば、経過から類推される病因/機序も全くことなるからです。確かに普 […]

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Reviews: 4.6 - "1" by, に書かれています
開いたら瞬間から素敵でした(o^^o)
4 - "2" by, に書かれています
皆さんのレビュー通り説明書がとにかくわかりにくいです。
3 - "3" by, に書かれています
家内と二人のときは、半分折りたたんだ状態でもスペースは十分。長男一家が加われば全開で使用。丸テーブルなので、四角いテーブルに比べより多くの人数で使用できます。収納は折りたたんで部屋の片隅に。非常に重宝しています。少人数の世帯にはピッタリかと思います。
5 - "4" by, に書かれています
電源スイッチが上部にあるのに、そこにもカバーとしてビニールがあるので、電源スイッチが入り切りしにくくて。切ったら入り切りが格段にし易くなりました。切っても他に与える影響はないので❗️その他は星5です。
4 - "5" by, に書かれています
材料を完全に切断してしまう場合は問題になりませんが、溝切り等の作業で刃を一定の深さで止める作業が非常にやりにくい。この製品には、刃の入る深さの調節ボルトがあるのですが、そこに円弧状の部品が回転しながら押し付けられてブレーキがかかるという不自然な作りです。言葉では説明しにくいのですが、溝切りを考えている方は、とにかく一度実機を見て、確認してから買うことをお勧めします。この構造では、深さの微調整が困難で、かつ、再現性が不確実です。刃の深さをあと1mm上下したいなどという調整は不可能か、できても相当の勘が必要。しかも次の作業をするためには、いちいち、ネジを戻して機構を解除しなければなりません。なぜこのような変な設計になっているのか理解できません。他社の特許回避のためでしょうか?同価格帯の競合のマキタの機種や、日立工機でも上位の機種を見ると、ボルトが平面に直角に押し当たる構造であり、ボルトの上げ下げが、刃の上げ下げ方向に一致するため、微調整も簡単です。丸ノコのような道具は、どれも設計がこなれていて、あとはメーカーの信頼感で選ぶだけだと思っていましたが、大きな落とし穴でした。残念な買い物をしてしまいました。追記深さ調節ボルトの位置に、建築のL型金物を短く切断したものを取り付けて、他機種と同じようにボルトの上げ下げで深さを調節するように改造しました。
2 - "6" by, に書かれています
仕事場で使用しています。タイルにも貼りやすい。コスパも良い!お勧めします。
5 - "7" by, に書かれています
大きさが丁度よい。便利なコードレス。
5 - "8" by, に書かれています
キャリパー塗装に併せて清掃用に購入しました。硬いワイヤーブラシは持っていましたが、若干柔らかいものが欲しかったので追加購入。3種類入っているので別の用途でも使えていいと思います。耐久性はやり方次第では持つかと思います。ゴシゴシ擦らないと取れない錆には微妙ですが、撫でるように汚れだけ落とすといい感じです。
4 - "9" by, に書かれています
サランラップといえば、派手な色が印象的だが、これはシンプルで見える所に置いてもインテリアと馴染むので、良いです。シンプルなケースもありますが、入れるのが手間なのでそのままでも良いとこがいいです。切れ味も変わらずスパッと切れる。
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